碘是人體新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育必需的微量元素，缺乏與過(guò)量均會(huì)增加甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)自實(shí)施食鹽加碘以來(lái)，在防治碘缺乏病方面取得了巨大成就，隨著人民生活水平的提升，碘營(yíng)養(yǎng)安全水平研究不斷深入，干預(yù)策略逐步優(yōu)化。

不同人群碘的安全攝入水平各異

基于碘適宜的需求，國(guó)際組織和各國(guó)政府均制定了碘的膳食攝入量標(biāo)準(zhǔn)，其最直接有效的證據(jù)來(lái)自人體代謝實(shí)驗(yàn)和人群流行病調(diào)查。有關(guān)人體碘代謝研究的數(shù)據(jù)較少，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的制定缺乏國(guó)人的研究數(shù)據(jù)。因此，確定不同人群碘適宜攝入水平對(duì)評(píng)價(jià)和保證居民碘營(yíng)養(yǎng)具有重要意義。

成人

最早的碘安全攝入水平數(shù)據(jù)來(lái)自于20世紀(jì)80年代，美國(guó)加德納和保羅進(jìn)行的人體代謝實(shí)驗(yàn)。為獲得國(guó)人的數(shù)據(jù)，張萬(wàn)起團(tuán)隊(duì)在2004年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和2008年國(guó)家自然基金的支持下，開(kāi)展了我國(guó)碘安全攝入量的成人雙盲RCT實(shí)驗(yàn)研究。研究顯示，我國(guó)居民成人碘安全攝入水平(UL)為600微克/天。與國(guó)外經(jīng)典研究相比，該研究以更多的志愿者(8倍)、更細(xì)的劑量分組(4倍)以及更長(zhǎng)的觀察周期(2倍)，獲得證據(jù)度更高的研究結(jié)果。該研究首次以我國(guó)居民作為觀察對(duì)象，更好地反映國(guó)人碘需求，為確定國(guó)人碘攝入安全水平提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。

兒童

相比于成人，兒童、孕婦、乳母及嬰幼兒對(duì)碘攝入水平更為敏感，且難以直接開(kāi)展人體RCT試驗(yàn)，早期Ingen-bleek等分別對(duì)1.5—2.5歲的12名蛋白—能量營(yíng)養(yǎng)不良和7名營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)期兒童實(shí)施的兩項(xiàng)碘平衡實(shí)驗(yàn)，為制定兒童的碘參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)。我國(guó)具有自然水碘分布梯度優(yōu)勢(shì)，可以選擇長(zhǎng)期暴露于不同碘水平的人群作為研究對(duì)象開(kāi)展研究。張萬(wàn)起等對(duì)我國(guó)自然碘暴露下的大樣本兒童開(kāi)展調(diào)查，重復(fù)采集24小時(shí)尿結(jié)合膳食評(píng)估精確推算兒童碘攝入量水平和甲狀腺功能變化情況，結(jié)果顯示，我國(guó)7—10歲兒童的碘UL為250微克/天，11—14歲兒童的碘UL為300微克/天，尿碘超過(guò)600微克/升時(shí)患亞臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)增加。該研究結(jié)果是首個(gè)直接來(lái)自兒童碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)研究的大樣本人群研究證據(jù)。

孕婦

妊娠期婦女的碘營(yíng)養(yǎng)不僅影響自身健康更關(guān)乎胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。孕婦是碘營(yíng)養(yǎng)關(guān)注的重點(diǎn)人群。張萬(wàn)起等對(duì)高水碘地區(qū)孕婦的研究表明，尿碘濃度大于250微克/升時(shí)可出現(xiàn)亞臨床甲減的流行;當(dāng)孕婦膳食碘攝入達(dá)到500微克/天左右時(shí)，可能引起相應(yīng)的健康危害。隨后，滕衛(wèi)平研究團(tuán)隊(duì)基于7190名孕婦的研究同樣驗(yàn)證了該結(jié)果。研究證明。母親的高碘攝入或自身高碘暴露可增加新生兒TSH升高的危險(xiǎn)性。母親碘營(yíng)養(yǎng)水平對(duì)胎兒和新生兒生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，尤其是生命前1000天。齊默爾曼等對(duì)配方奶粉喂養(yǎng)嬰兒進(jìn)行的RCT實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，嬰兒EAR為72微克/天。但目前仍缺乏我國(guó)純母乳喂養(yǎng)的哺乳期婦女及嬰兒的碘安全水平的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，這些領(lǐng)域仍是科學(xué)界今后工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)體系不斷完善

不同人群碘適宜攝入水平的研究需要基于個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)。目前有多種指標(biāo)與碘營(yíng)養(yǎng)相關(guān)，可分為群體和個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

群體碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括人群的尿碘中位數(shù)、甲狀腺腫大率、新生兒TSH篩查陽(yáng)性率等;評(píng)價(jià)個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)的指標(biāo)包括甲狀腺容積、甲狀腺功能、24小時(shí)尿碘排出量、血清碘等。其中，一次性尿碘是常用的評(píng)估指標(biāo)，但由于影響因素多、個(gè)體波動(dòng)較大，具有一定的局限性。目前使用的尿碘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)沿用了WHO、UNICEF等基于尿碘中位數(shù)提出的人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

近年來(lái)，基于國(guó)人數(shù)據(jù)，尿碘評(píng)價(jià)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的有效性也得到了評(píng)估。此外，基于國(guó)人數(shù)據(jù)的兒童甲狀腺體積標(biāo)準(zhǔn)以及血清碘評(píng)價(jià)效果有了進(jìn)一步研究進(jìn)展。其他指標(biāo)，如鹽碘含量、合格碘鹽食用率、水碘含量、甲狀腺球蛋白、兒童智商等也能夠?yàn)樵u(píng)價(jià)碘營(yíng)養(yǎng)狀況提供參考。碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)體系在不斷完善。

新時(shí)代背景下，隨著國(guó)民生活水平的提高和精準(zhǔn)醫(yī)療政策的實(shí)施，個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的需求也在不斷增加?；ヂ?lián)網(wǎng)結(jié)合碘膳食頻率問(wèn)卷為實(shí)現(xiàn)個(gè)體精準(zhǔn)碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)提供了新途徑。食物頻率問(wèn)卷可反映調(diào)查對(duì)象長(zhǎng)期膳食的平均化水平，經(jīng)過(guò)碘營(yíng)養(yǎng)考量?jī)?yōu)化的碘專用食物頻率問(wèn)卷更快捷，能穩(wěn)定地評(píng)價(jià)個(gè)體的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，其有效性已被國(guó)內(nèi)外研究多次驗(yàn)證。

膳食評(píng)價(jià)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)App應(yīng)用于個(gè)體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的系統(tǒng)正在逐漸完善，有待推廣應(yīng)用，此評(píng)價(jià)方式在國(guó)際上也被廣泛認(rèn)同。相比較于常規(guī)碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，基于地域飲食特點(diǎn)和膳食頻率問(wèn)卷構(gòu)建的“互聯(lián)網(wǎng)+”個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的方式，將節(jié)省大量的人力、物力和財(cái)力，具有更好的使用前景和應(yīng)用價(jià)值，這也將是新時(shí)代個(gè)體精準(zhǔn)碘營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的發(fā)展方向。

科學(xué)補(bǔ)碘的防治策略逐步建立

隨著碘營(yíng)養(yǎng)水平及碘對(duì)人體健康影響研究的不斷深入，我國(guó)碘營(yíng)養(yǎng)健康標(biāo)準(zhǔn)體系也在不斷完善。2013年修訂發(fā)布的《中國(guó)居民膳食碘參考攝入量》首次基于國(guó)人數(shù)據(jù)對(duì)成人碘UL、嬰幼兒碘AI和乳母RNI進(jìn)行了全新的制訂。其他人群的碘標(biāo)準(zhǔn)修訂參照循證營(yíng)養(yǎng)學(xué)方法和理論，從源頭考證，并借鑒了美國(guó)、WHO和ICCIDD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定方法。

近幾年，隨著研究的深入，新的國(guó)人碘膳食攝入數(shù)據(jù)不斷更新完善，這為下一次的修訂提供了進(jìn)一步的數(shù)據(jù)支撐。2017年，國(guó)家衛(wèi)健委頒布了國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量第3部分:微量元素》(WS/T578.3-2017)，為我國(guó)居民科學(xué)合理碘營(yíng)養(yǎng)膳食提供了第一個(gè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2018年，匯聚地方病、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌等領(lǐng)域?qū)＜夜沧R(shí)的第一部《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》發(fā)布。這些標(biāo)準(zhǔn)、指南為落實(shí)“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的防治策略提供了有力支撐。

總之，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展和公眾健康訴求，我國(guó)需要不斷完善人群碘營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，建立公眾個(gè)體化碘適宜精準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法。同時(shí)，在綜合考慮個(gè)體飲食習(xí)慣、當(dāng)?shù)厮夂椭饕澄锏夂考皞€(gè)體生理特征的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)公眾選擇恰當(dāng)濃度碘鹽，真正實(shí)現(xiàn)全民碘營(yíng)養(yǎng)適宜，通過(guò)科學(xué)補(bǔ)碘積極推進(jìn)全民健康。

(來(lái)源:中國(guó)營(yíng)養(yǎng)界)