5月15日是我國(guó)第25個(gè)“防治碘缺乏病日”，今年活動(dòng)的主題是“‘碘’亮智慧人生，共享健康生活”。記者從國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾控局了解到，目前，因碘缺乏所致嚴(yán)重疾病已較為罕見，公眾對(duì)碘缺乏危害的認(rèn)識(shí)逐漸淡薄，近3年監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，全國(guó)合格碘鹽食用率持續(xù)下降，少數(shù)區(qū)縣存在兒童碘營(yíng)養(yǎng)不良情況，一些地區(qū)孕婦面臨碘營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)。

2017年組織開展的全國(guó)生活飲用水水碘含量調(diào)查顯示，我國(guó)既是世界上已知范圍最大的水源性高碘地區(qū)，也是一個(gè)自然環(huán)境普遍缺碘的國(guó)家。中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制定并發(fā)布了《首部中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），旨在指導(dǎo)公眾科學(xué)補(bǔ)碘。

碘營(yíng)養(yǎng)面臨雙重挑戰(zhàn)

碘是維持甲狀腺功能和人體健康的重要微量元素，長(zhǎng)期攝入不足和過(guò)量均會(huì)對(duì)人體健康造成危害。碘攝入不足可引起碘缺乏病，包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病等對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、大腦發(fā)育造成損害的疾病，同時(shí)碘缺乏也可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。碘過(guò)量也可以引起甲狀腺功能異常，包括甲亢、甲減和自身免疫性甲狀腺炎。

2017年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織開展了全國(guó)生活飲用水水碘含量調(diào)查工作。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)水源性高碘地區(qū)和病區(qū)分布在天津、河北、山東、江蘇、安徽、河南、山西等?。ㄊ校┑?10個(gè)縣（市、區(qū)），受威脅人口約3100萬(wàn)。目前，我國(guó)對(duì)水源性高碘地區(qū)實(shí)施供應(yīng)未加碘食鹽策略，并且每年對(duì)措施的落實(shí)情況開展監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)水源性高碘病區(qū)實(shí)施改水。

我國(guó)碘缺乏病防治工作面臨雙重任務(wù)。一方面，我國(guó)碘缺乏病的防治任務(wù)較以前更加艱巨和復(fù)雜。首先，由于食鹽加碘防治措施得到有效落實(shí)，因碘缺乏所致嚴(yán)重疾病——克汀病和地甲腫已較為罕見，群眾對(duì)碘缺乏危害認(rèn)識(shí)不夠，防治意識(shí)逐漸淡化；其次，隨著鹽業(yè)體制改革的推進(jìn)，市場(chǎng)上供應(yīng)食鹽種類增多，居民更容易購(gòu)買到未加碘食鹽。另一方面，我國(guó)有世界上已知范圍最大的水源性高碘地區(qū)，生活在這些地區(qū)的居民會(huì)受到甲狀腺腫、亞臨床甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎等高碘問(wèn)題的危害或威脅。

《指南》的制定，一方面使大眾對(duì)補(bǔ)碘有科學(xué)、正確的認(rèn)識(shí)，一方面便于地方病、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌等專業(yè)人員在不同地區(qū)對(duì)不同人群的碘攝入方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，做到既要消除碘缺乏病，又要防止碘過(guò)量危害。

不同地區(qū)食鹽碘濃度不同

《指南》明確了評(píng)價(jià)群體碘營(yíng)養(yǎng)水平的指標(biāo)和評(píng)價(jià)個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)水平的指標(biāo)。評(píng)價(jià)群體碘營(yíng)養(yǎng)的指標(biāo)包括人群的尿碘中位數(shù)、甲狀腺腫大率、新生兒TSH篩查陽(yáng)性率等；評(píng)價(jià)個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)的指標(biāo)包括甲狀腺容積和血清碘等。

碘缺乏病的群體評(píng)價(jià)指標(biāo)指明，如果某地區(qū)飲用水碘化物含量中位數(shù)小于10μg/L，8-10歲兒童尿碘中位數(shù)小于100μg/L，且小于50μg/L 的樣品數(shù)占20%以上，8-10歲兒童甲狀腺腫大率大于5%，可認(rèn)定為碘缺乏病病區(qū)。其中，兒童尿碘中位數(shù)大于等于50μg/L小于100μg/L，且小于50μg/L的比例大于等于20%，兒童甲腫率大于5%小于20%，則為輕病區(qū)；兒童尿碘中位數(shù)大于等于20μg/L小于50μg/L，兒童甲腫率大于等于20%小于30%，則為中等病區(qū)；兒童尿碘中位數(shù)小于20μg/L，兒童甲腫率大于等于30%，則為重病區(qū)。當(dāng)三項(xiàng)指標(biāo)不一致時(shí)，以8-10歲兒童甲腫率為主。

目前，常用的補(bǔ)碘方法以食鹽加碘為主，其他方法包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑、食用富碘食物等。食鹽加碘是WHO（世界衛(wèi)生組織）等國(guó)際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，為預(yù)防和控制碘缺乏病，WHO等國(guó)際組織在全球推行普遍食鹽加碘策略。

食鹽加碘是一種持續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)、生活化的補(bǔ)碘措施。食鹽加碘可以通過(guò)較小的投入獲得巨大的社會(huì)收益和間接的經(jīng)濟(jì)效益，以實(shí)現(xiàn)提高人口素質(zhì)的目的。目前，全球有120多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)行食鹽加碘政策，至少97個(gè)國(guó)家和地區(qū)制定法律、法規(guī)或食品安全標(biāo)準(zhǔn)支持食鹽加碘。2012年，我國(guó)頒布了新的《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定食用鹽產(chǎn)品（加碘食鹽）中碘含量的平均水平（以碘元素計(jì)）為20mg/kg-30mg/kg，允許波動(dòng)范圍為食用鹽碘含量平均水平±30%。

目前，陜西、江蘇等14個(gè)省、自治區(qū)選擇的加碘食鹽濃度為25mg/kg；四川、上海等12個(gè)省、市、自治區(qū)及新疆兵團(tuán)選擇的加碘食鹽濃度為30mg/kg；北京等5個(gè)省、市選擇25mg/kg和30mg/kg 兩個(gè)濃度的加碘食鹽，其中25mg/kg加碘食鹽供一般人群食用，30mg/kg供妊娠婦女、哺乳婦女等特需人群食用。

不同人群補(bǔ)碘建議不同

《指南》對(duì)不同人群補(bǔ)碘給出了不同建議。對(duì)于一般人群來(lái)說(shuō)，由于我國(guó)絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，每天從飲水中獲得的碘量約為10μg；一般人群每天從食物中攝入的碘量約為25-50μg；如果不特殊增加富碘食物，則一般人群每天從食物中和飲水中獲得的碘不能滿足人體需求。按照我國(guó)《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，如果食鹽強(qiáng)化碘量水平為25mg/kg，每天攝入5g食鹽，烹調(diào)損失率按WHO等國(guó)際組織推薦的20%計(jì)算，每天從加碘食鹽中可攝入碘100μg，加上飲水和食物中攝入的碘，則能達(dá)到一般人群碘推薦攝入量（120μg/d），因此除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應(yīng)食用加碘食鹽。

對(duì)特需人群來(lái)說(shuō)，例如孕婦從懷孕到子代出生后至三周歲以內(nèi)，是子代腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果此時(shí)發(fā)生碘營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)增加大腦發(fā)育遲滯的風(fēng)險(xiǎn)。兒童青少年各器官生長(zhǎng)發(fā)育快，基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，碘消耗較多。因此，妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒（出生后至36月齡內(nèi)）等人群是碘的特需人群，兒童青少年是碘缺乏病防治的重點(diǎn)人群，在日常生活中這部分人群尤應(yīng)注意充分補(bǔ)碘。妊娠婦女孕期碘的推薦攝入量從非孕時(shí)的120μg/d 增加到230μg/d，哺乳期婦女對(duì)碘的推薦攝入量增加一倍，達(dá)到240μg/d。

高碘和沿海地區(qū)因地制宜

對(duì)于生活在水源性高碘地區(qū)的居民，從飲水中已經(jīng)攝入足量甚至過(guò)量的碘，因此，這部分居民應(yīng)食用未加碘食鹽。依據(jù)《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》和原衛(wèi)生部2009年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好無(wú)碘食鹽供應(yīng)和管理工作的通知》的規(guī)定，我國(guó)已經(jīng)在水源性高碘地區(qū)和病區(qū)供應(yīng)未加碘食鹽。2012-2017年的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，我國(guó)水源性高碘地區(qū)和病區(qū)總體未加碘食鹽食用率均在90%以上。水源性高碘地區(qū)改水后，如水中碘含量下降至碘缺乏水平，居民無(wú)法從飲水中攝入足夠的碘時(shí)，則需要食用加碘食鹽。

對(duì)于沿海地區(qū)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)性應(yīng)用碘鹽。2009年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所在福建、上海、浙江、遼寧4?。ㄊ校╅_展的沿海地區(qū)居民膳食碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示，上海、遼寧、浙江和福建成年人、哺乳婦女和兒童的尿碘中位數(shù)均在100-250μg/L 之間，說(shuō)明這些地區(qū)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況總體上是適宜和安全的；但上海、浙江沿海城市、福建沿海城市和農(nóng)村妊娠婦女尿碘中位數(shù)分別為131μg/L、140μg/L、130μg/L和109μg/L，都低于國(guó)際組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)150μg/L，屬于輕度碘營(yíng)養(yǎng)缺乏。雖然沿海地區(qū)生產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物，但當(dāng)?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低，沿海地區(qū)居民膳食中的碘大部分來(lái)自于加碘食鹽。如果沿海地區(qū)居民食用未加碘食鹽，其大部分居民碘攝入量就會(huì)低于國(guó)際組織和我國(guó)推薦攝入量，發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)很大。

《指南》還對(duì)甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘、補(bǔ)碘的最佳方法是什么、購(gòu)買食用加碘食鹽應(yīng)注意哪些問(wèn)題及食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)是否有關(guān)聯(lián)等常見疑問(wèn)予以科學(xué)說(shuō)明。

（謝玲）